當(dāng)醫(yī)生建議進(jìn)行一項(xiàng)核醫(yī)學(xué)檢查（如PET/CT或骨掃描）時(shí)，許多人的第一反應(yīng)往往是擔(dān)憂(yōu)甚至恐懼。“核”這個(gè)字眼，很容易讓人聯(lián)想到原子彈、核泄漏，隨之而來(lái)的一個(gè)巨大疑問(wèn)是：“這輻射會(huì)不會(huì)傷害我的身體？會(huì)不會(huì)致癌？”
這種擔(dān)憂(yōu)情有可原，但事實(shí)上，核醫(yī)學(xué)檢查中所使用的“核”與我們所恐懼的“核武器”、“核事故”有著天壤之別。科學(xué)理性地認(rèn)識(shí)它，不僅能幫助我們做出更明智的醫(yī)療決策，更能讓我們擺脫不必要的焦慮。今天，我們就來(lái)揭開(kāi)核醫(yī)學(xué)輻射的真相。
一、 萬(wàn)物皆有輻射：我們無(wú)時(shí)無(wú)刻不生活在輻射中
在談?wù)撫t(yī)學(xué)輻射之前，我們必須建立一個(gè)關(guān)鍵認(rèn)知：人類(lèi)一直生活在天然輻射環(huán)境中。 這并非危言聳聽(tīng)，而是基本的科學(xué)事實(shí)。這種輻射被稱(chēng)為“本底輻射”，來(lái)源主要包括：
宇宙射線： 來(lái)自外太空的帶電粒子流，海拔越高，輻射越強(qiáng)。乘坐一次10小時(shí)的長(zhǎng)途飛行，接受的輻射劑量約為0.05-0.1毫西弗（mSv，輻射劑量單位）。
土壤和建筑材料： 土壤、巖石、水泥、瓷磚等天然含有微量的放射性元素，如鈾、釷、氡等。特別是氡氣，是日常生活中最主要的天然輻射來(lái)源。
展開(kāi)剩余84%食物和飲水： 我們吃的食物、喝的水中也含有極微量的天然放射性核素，如鉀-40。
一個(gè)普通人每年從自然環(huán)境中接受的輻射劑量約為2-3毫西弗。這意味著，我們每個(gè)人每天都在“沐浴”在輻射之中，而我們的身體進(jìn)化出了一套強(qiáng)大的機(jī)制來(lái)修復(fù)這些微小輻射造成的極微量損傷。這是一個(gè)重要的認(rèn)知基礎(chǔ)：討論輻射風(fēng)險(xiǎn)，必須基于“劑量”而言，脫離劑量談毒性，是不科學(xué)的。
二、 核醫(yī)學(xué)的“核”是什么？是精準(zhǔn)的“分子偵察兵”
核醫(yī)學(xué)檢查的核心，是一種叫做 “放射性示蹤劑” 的物質(zhì)。它可以被看作是派往體內(nèi)的“分子偵察兵”。這個(gè)“偵察兵”由兩部分組成：
{jz:field.toptypename/}靶向載體： 這是一個(gè)能夠特異性結(jié)合到特定組織或參與特定代謝過(guò)程的分子。例如，在PET/CT中最常用的FDG（氟代脫氧葡萄糖），就是葡萄糖的類(lèi)似物。由于癌細(xì)胞代謝旺盛，需要大量葡萄糖，F(xiàn)DG就會(huì)高度聚集在腫瘤部位。
放射性“信號(hào)燈”： 這是一個(gè)附著在靶向載體上的放射性原子（如氟-18、锝-99m）。它能夠持續(xù)發(fā)出微弱的γ射線，就像偵察兵身上背著的GPS信號(hào)發(fā)射器。
當(dāng)我們把這種示蹤劑注射到體內(nèi)后，它們會(huì)隨著血液流動(dòng)，精準(zhǔn)地到達(dá)需要檢查的器官或組織。此時(shí)，外部的專(zhuān)用探測(cè)設(shè)備（如PET或SPECT相機(jī)）就能捕捉到這些“信號(hào)燈”發(fā)出的射線，并在計(jì)算機(jī)上形成一幅反映人體生理、生化過(guò)程的功能代謝圖像。
關(guān)鍵在于，核醫(yī)學(xué)的“核”是高度可控、目標(biāo)明確、劑量極低的醫(yī)用放射性核素。 它與核事故中釋放的混合了數(shù)百種有毒放射性塵埃、作用方式為大規(guī)模體外灼傷和體內(nèi)沉積的“核輻射”，有著本質(zhì)的區(qū)別。一個(gè)是用于精準(zhǔn)診斷的“醫(yī)學(xué)工具”，另一個(gè)是毀滅性的“武器”或“災(zāi)難”，二者不可混為一談。
三、 輻射劑量大揭秘：一次檢查到底有多少輻射？
這是所有人最關(guān)心的問(wèn)題。我們通過(guò)對(duì)比來(lái)直觀感受一下。
一次胸部X光片： 輻射劑量約為0.1 mSv。
一次胸部CT平掃： 輻射劑量約為7-8 mSv。
一次PET/CT檢查（全身）： 總輻射劑量通常在10-25 mSv之間。這個(gè)劑量來(lái)源于兩部分：CT部分的輻射（現(xiàn)代設(shè)備可采用低劑量CT，可降至3-5 mSv）和PET示蹤劑的輻射。
如何理解這個(gè)劑量？
與自然本底對(duì)比： 一次全身PET/CT的輻射劑量（以15 mSv計(jì)），大約相當(dāng)于一個(gè)人5-8年的自然本底輻射總量。聽(tīng)起來(lái)很多？但請(qǐng)繼續(xù)看下面的對(duì)比。
與輻射安全標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比： 根據(jù)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）的建議，對(duì)于從事放射相關(guān)工作的專(zhuān)業(yè)人員，每年的輻射劑量限值為20 mSv。這意味著，一次核醫(yī)學(xué)檢查的劑量仍在職業(yè)安全的年累計(jì)限值之內(nèi)。
與醫(yī)療獲益對(duì)比： 這是最核心的一點(diǎn)。核醫(yī)學(xué)檢查通常用于重大疾病的診斷、分期和療效評(píng)估，尤其是癌癥。早期發(fā)現(xiàn)一個(gè)可治愈的癌癥，其帶來(lái)的生存獲益是巨大的。 與之相比，檢查所帶來(lái)的那一點(diǎn)微小的、理論上的潛在風(fēng)險(xiǎn)，幾乎是微不足道的。這好比為了撲滅一場(chǎng)可能燒毀整棟房子的大火，我們不會(huì)因?yàn)橄浪車(chē)姵龅乃赡軙?huì)稍微弄濕地毯而猶豫不決。
四、 輻射風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大？科學(xué)數(shù)據(jù)告訴你
輻射的確有潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)是“隨機(jī)性效應(yīng)”且概率極低。所謂“隨機(jī)性效應(yīng)”，是指其發(fā)生的概率（而非嚴(yán)重程度）隨劑量增加而增加，但沒(méi)有確定的閾值。
權(quán)威機(jī)構(gòu)通常采用“線性無(wú)閾”模型來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，即任何微小劑量的輻射都可能理論上增加極微小的致癌風(fēng)險(xiǎn)。但根據(jù)大量科學(xué)研究（如對(duì)日本原子彈爆炸幸存者的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)）估計(jì)，接受一次10 mSv的輻射照射，其導(dǎo)致的終生患癌風(fēng)險(xiǎn)增加率約為0.05%。
如何理解這個(gè)0.05%？
這意味著，一個(gè)本來(lái)有（例如）20%終生患癌風(fēng)險(xiǎn)的人，在接受檢查后，風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加到20.05%。這個(gè)增加的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)低于許多生活方式帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，比如吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)，甚至低于吃燒烤攝入苯并芘所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
更重要的是，對(duì)于一名疑似或已確診的癌癥患者，其疾病本身帶來(lái)的生命威脅是100%存在的、緊迫的。而核醫(yī)學(xué)檢查是為了對(duì)抗這個(gè)100%威脅所采取的必要手段，其0.05%的理論風(fēng)險(xiǎn)在巨大的醫(yī)療獲益面前，是臨床決策中完全可以接受的。
五、 身體如何清除輻射？它不是永久留存
另一個(gè)常見(jiàn)的誤解是，認(rèn)為注射進(jìn)體內(nèi)的放射性物質(zhì)會(huì)永遠(yuǎn)留在身體里。事實(shí)恰恰相反。
醫(yī)用放射性示蹤劑所使用的核素都是短壽命的。以PET/CT常用的氟-18為例，其物理半衰期僅為110分鐘。意思是，每過(guò)110分鐘，其放射性活度就會(huì)減半。
注射后2小時(shí)（約1個(gè)半衰期），放射性減半。
注射后6小時(shí)（約3.3個(gè)半衰期），放射性只剩下原來(lái)的不到10%。
注射后24小時(shí)，放射性已基本衰減到無(wú)法探測(cè)的水平。
此外，這些示蹤劑還會(huì)通過(guò)尿液、汗水等體液快速排出體外。因此，醫(yī)生總會(huì)建議檢查后多喝水、多排尿，就是為了加速其排泄。
所以，核醫(yī)學(xué)檢查的輻射是“來(lái)得快，去得也快”，不會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期蓄積。
六、 我們?cè)撊绾卫硇悦鎸?duì)？
遵循“正當(dāng)性”和“最優(yōu)化”原則： 醫(yī)生在開(kāi)具核醫(yī)學(xué)檢查申請(qǐng)時(shí)，嚴(yán)格遵守國(guó)際原則。“正當(dāng)性” 是指檢查對(duì)患者的益處必須遠(yuǎn)大于輻射可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；“最優(yōu)化” 是指在保證圖像診斷質(zhì)量的前提下，采取一切合理措施將輻射劑量盡可能降低。
主動(dòng)溝通： 如果您有懷孕或可能懷孕、正在哺乳等特殊情況，務(wù)必提前告知醫(yī)生。
無(wú)需過(guò)度隔離： 檢查后，對(duì)家人的輻射影響極小。通常建議在當(dāng)天內(nèi)避免與嬰幼兒和孕婦長(zhǎng)時(shí)間（如數(shù)小時(shí)）的緊密擁抱或同床共枕，但簡(jiǎn)單的接觸、一起吃飯交談是完全沒(méi)有問(wèn)題的。
結(jié)語(yǔ)
核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皇冠上的一顆明珠，它讓我們能夠在分子層面洞察疾病的真相，實(shí)現(xiàn)了從“看得見(jiàn)”到“看得懂”的飛躍。將核醫(yī)學(xué)檢查中的“核”與核武器、核污染的“核”劃等號(hào)，是一個(gè)巨大的誤解。
當(dāng)我們談?wù)撦椛鋾r(shí)，請(qǐng)記住：劑量決定一切，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。 在面對(duì)疾病這個(gè)真正的“敵人”時(shí)，核醫(yī)學(xué)檢查是我們手中強(qiáng)大的“偵察武器”。相信科學(xué)，信任醫(yī)生，談“核”不必色變！
作者：宋瓊 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科
發(fā)布于：上海市